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  • 關于開展2016年江西省本級基本醫療保險定點醫藥機構評估準入工作的通告
    來源:   作者:   2016-09-30   點擊:6396   【關閉窗口】
    關于開展2016年江西省本級基本醫療保險定點醫藥機構評估準入工作的通告
    ???為規范醫療保險定點醫藥機構的服務行為,鼓勵和引導各類醫藥機構公平參與競爭,促進定點醫藥機構為參保患者提供良好服務,根據《江西省人力資源和社會保障廳關于進一步完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的通知》(贛人社發[2016]40號)精神,現就做好2016年江西省本級基本醫療保險定點醫藥機構評估準入工作有關事項通告如下:
    ???一、評估準入范圍
    ???依法設立的各類醫療機構和零售藥店,符合準入條件且經評估合格后均可納入準入范圍。此前已與江西省社會保險管理中心簽訂了省本級基本醫療保險定點服務協議的醫藥機構不需重新評估準入。
    ???二、評估準入原則
    ???定點醫藥機構評估準入堅持公平、公正、公開原則;堅持方便參保人員就醫購藥,便于醫療保險監督管理,中、西醫并重的原則;堅持注重發揮基層醫藥衛生機構的作用的原則;堅持引入競爭機制,促進醫藥衛生資源的優化配置,提高醫藥衛生資源的利用效率,合理控制醫藥服務成本和提高醫藥服務質量的原則。
    ???三、評估準入基本條件
    ???(一)申請定點醫療機構應具備以下基本條件:
    ???1.符合區域醫療機構設置規劃;?
    ???2.依法取得衛生計生行政部門核發的執業許可證,或經軍隊主管部門批準并經衛生計生行政部門備案有資格開展對外服務;
    ???3.遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準,有健全和完善的醫療服務管理制度;
    ???4.嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策;
    ???5.嚴格執行《社會保險法》和基本醫療保險有關政策規定,建立了與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度,三級醫療機構及二級綜合性醫療機構應有專門管理醫療保險工作的部門和人員,其他醫療機構應有專職管理醫療保險工作的人員;
    ???6.配備符合基本醫療保險聯網結算要求的計算機管理系統,并有相應的管理和操作人員。
    ???(二)申請定點零售藥店應具備以下基本條件:
    ???1.持有《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證書》和《營業執照》;
    ???2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價格法》及有關法規,有健全和完善的藥品質量保證制度,能確保供藥安全、有效和服務質量;
    ???3.具有整潔的營業場所,營業面積在50平方米以上,設置醫療保險專門服務區域,具備及時供應基本醫療保險用藥的能力;
    ???4.能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗,營業人員需經藥品監督管理部門培訓合格;?
    ???5.嚴格執行《社會保險法》和基本醫療保險有關政策規定,有規范的內部管理制度,配備符合基本醫療保險規定的相應的管理人員和設備;
    ???6.經營藥品品種(不含中藥飲片)不少于1000種,其中醫保藥品不少于藥品總量的80%;
    ???7.藥店內原則上不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品等非醫藥類商品。
    ???四、評估準入流程
    ???(一)集中受理申請(10月8日至10月31日)
    ???1.醫療機構準入申請
    ???醫療機構對照準入基本條件,并結合《江西省本級基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表》(見附件1)進行自評,如符合基本條件且自評得分85分以上(含85分,其中門診醫療機構得分80分以上),如實準備以下材料于10月31日前提交至江西省社會保險管理中心,逾期不再受理:
    ???(1)《江西省本級基本醫療保險定點醫療機構申請表》(一式2份,見附件2);
    ???(2)《江西省本級基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表》(完成自評得分和自評說明);
    ???(3)《醫療機構執業許可證》的正本復印件、副本,《營業執照》或《民辦非企業單位登記證》的原件及復印件;軍隊醫療機構另需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證;
    ???(4)醫療機構設置批復文件、等級評審文件及復印件;
    ???(5)大型醫療設備清單;
    ???(6)上一年度業務收支情況和門診服務量(包括門診人次、次均門診費用等)、住院服務量(包括住院人數、平均住院日、次均住院費用等),以及可承擔醫療保險服務的能力證明材料;
    ???(7)職工花名冊(序號、姓名、身份證號、科室、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同),職工參加社會保險證明材料,勞動合同只提供原件;
    ???(8)醫療機構內部平面圖、地理位置示意圖;
    ???(9)法定代表人身份證原件及復印件;
    ???(10)《江西省本級基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表》的自評佐證材料,佐證材料按照自評表中的評分項目順序依次排列;
    ???(11)經法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書(見附件5)。
    ???注:以上材料除(1)和(2)兩項單獨外,(3)至(11)項的復印件按順序裝訂成冊(一式9份),并在所有復印件上加蓋單位公章,原件在受理時核對無誤后返還。
    ???2.零售藥店準入申請
    ???零售藥店對照準入基本條件,并結合《江西省本級基本醫療保險定點零售藥店綜合評估表》(見附件3)進行自評,如符合基本條件且自評得分85分以上,如實準備以下材料于10月31日前提交至江西省社會保險管理中心,逾期不再受理:
    ???(1)《江西省本級基本醫療保險定點零售藥店申請表》(一式2份,見附件4);
    ???(2)《江西省本級基本醫療保險定點零售藥店綜合評估表》(完成自評得分和自評說明);
    ???(3)《藥品經營許可證》的正本復印件、副本,《營業執照》和《藥品經營質量管理規范認證書》的原件及復印件;
    ???(4)藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料;?
    ???(5)藥品經營品種清單、收費標準及上一年度業務收支情況;?
    ???(6)職工花名冊(序號、姓名、身份證號、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同),職工參加社會保險證明材料,勞動合同只提供原件;?
    ???(7)藥店內部平面圖、地理位置示意圖;
    ???(8)法定代表人身份證原件及復印件;
    ???(9)《江西省本級基本醫療保險定點零售藥店綜合評估表》的自評佐證材料,佐證材料按照自評表中的評分項目順序依次排列;
    ???(10)經法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書(見附件5)。
    ????注:以上材料除(1)和(2)兩項單獨外,(3)至(10)項的復印件按順序裝訂成冊(一式9份),并在所有復印件上加蓋單位公章,原件在受理時核對無誤后返還。
    ???(二)集中開展評估(11月1日至11月30日)
    ???省社保中心根據定點醫藥機構申請情況,提出評估方案,并組織評估小組圍繞綜合評估表中的評分項目,按照住院醫療機構、門診醫療機構和零售藥店分類進行綜合評估。綜合評估滿分為100分(其中門診醫療機構為90分),計算分值時去除一個最高分和一個最低分,通過計算平均分的形式得出各醫藥機構的綜合評估得分。綜合評估工作結束后省社保中心將通過省人社廳和省社保中心門戶網站公示綜合評估得分情況。
    ???(三)簽訂服務協議(12月31日前)
    ????省社保中心將根據綜合評估結果,與綜合評估得分85分以上(含85分,其中門診醫療機構得分80分以上)的醫藥機構,在平等溝通、協商談判的基礎上簽訂醫療保險服務協議,并通過省人社廳和省社保中心門戶網站對外發布新增定點醫藥機構名單,接受社會監督。聯?系?人:?郝彥豐??章力
    ???聯系電話:0791-86658523
    ???受理地點:中山西路58號省社保中心業務二處305辦公室



    附件1-江西省本級基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表.xls

    附件2-江西省本級基本醫療保險定點醫療機構申請表.docx
    附件3-江西省本級基本醫療保險定點零售藥店綜合評估表.xls
    附件4-江西省本級基本醫療保險定點零售藥店申請表.docx
    附件5-申報材料真實性承諾書.docx
     
    迷情之吻